2021年4月15日至21日是第27个全国肿瘤防治宣传周,今年的宣传主题是:“健康中国健康家--关爱生命科学防癌”。该主题旨在广泛倡导发挥家庭在防癌抗癌中的重要作用,共同践行健康文明的生活方式,定期防癌体检,关爱陪伴患癌家人,降低癌症带来的家庭负担和社会危害。 大家都知道目前癌症是现在生活中危害大家身体健康非常严重的病症, 作为一名从事临床肿瘤专业的医生,10多年前的肿瘤病房,很少看见40岁以下的患者,而现在年轻的患者明显多了,20岁也不稀奇了,感觉怎么这些年癌症越来越年轻化了呢?越来越多的20岁到45岁的年龄段罹患癌症,尤其是一些还没有毕业的大学生也加入了这个行列当中,那到底为什么癌症越来越年轻化呢? 许多30岁左右,或不到40岁的年轻人觉得癌症离自己还很远,刚刚迎来人生最灿烂的时候,这是他们人生最得意的阶段,就得了癌症,并且不得不和癌症开始惊险的搏斗。最新统计数据显示,2020年全球新发癌症病例1929万例,其中男性1006万例,女性923万例;其中中国新发癌症457万人,占全球23.7%,由于中国是世界第一人口大国,癌症新发人数远超世界其他国家。患癌的越来越多,患肺癌、胃癌、白血病、肠癌、骨肿瘤、脑肿瘤、肝癌、恶性淋巴瘤的年龄日趋年轻。这些癌症的特征――都发生在身体里最幼稚、最易接受刺激的组织里,包括血组织、神经系统骨。 年轻人患癌还有自身疾病的特点,其一,症状不典型的多,这可能与年轻人的体质与耐受性强有关。大多数的癌症,在发病早期无症状,或是仅有乏力、胃口差、腰酸、腹胀等非特异性症状,极易被忽略。部分病人全身症状较重,如胃癌,有上腹胀痛不适、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、体重减轻等症状,这是因为年轻人新陈代谢旺盛,肿瘤增殖快,易于早期转移,易于引起全身症状之故。这些全身性症状,也可见于多种胃肠疾病和全身疾病,而不会想到癌症。其二,就诊时间晚,误诊多。原因是,自恃年轻身体好,将“腰酸乏力”、“便血、腹痛”等“信号”误诊为“小病”,不加以重视,其结果是,确诊时大多已属中、晚期,失去了宝贵的治疗时机。其三,癌肿生长快、恶性程度高、病程短。如青年胃癌患者的病程,70%为6个月至1年,平均为16个月;老年胃癌患者平均为66个月。 到底有哪些原因会导致近二十年来癌症越来越年轻化呢?可能与以下原因有关。首先,生活方式和接触环境中的某些致癌物质,能够增加人体对癌的易感性,可能是环境的因素启动了基因突变。 正常细胞在各种致癌因素作用下转变成癌细胞的过程,是一个逐渐演变的过程,一般需要相当长的时间(平均为15-20年,有的可能长达数十年), 另一方面,人们生活方式、饮食习惯等改变,比如长期摄入过度高脂肪食物会导致结肠癌肿瘤发生的可能性增高。去年有一位22岁的小伙确诊患上了胃癌,并且是晚期没有手术机会,发病一年后病逝。追问了解情况,他有着长期饮食不规律及熬夜等不良生活习惯。其次还有肥胖,世界癌症研究基金会的研究指出:已找到证据,证明肥胖与癌症确切相关。其中体内多余脂肪对人体激素平衡的影响最为主要,如脂肪细胞能释放雌激素,会增加女性肥胖者患乳腺癌的风险;腹部脂肪细胞能促使人体产生生长激素,会增加罹患多种癌症的危险。还有环境污染,汽车尾气污染现在越来越严重,而中青年人多是上班族、开车族。辐射日积月累,会损伤到人体的正常细胞,而年轻人生活中接触到的辐射,如电磁辐射、微波辐射等,远超过中老年人。久坐也是患癌的一个不良因素,美国一项研究发现,久坐不动者由于缺乏足够的免疫细胞,容易患癌,乳腺癌和结肠癌似乎是与运动关系最密切的两种癌症。 日本在对胃癌患者的调查发现:吃得太饱和久坐不运动,是他们共同的特点,久而久之,使得“人体内的免疫因子变得迟钝和无能”。还有生活压力,心理学研究早已证实,癌症是一种身心疾病。经常处于紧张、焦虑及抑郁状态下的人群,是癌症发生的高危人群,而中青年人群正是长期处于这种心理状态下的群体。 对于一种病症我们想要多方面的了解,来避免这种病症对自身的健康危害。其实无论癌症有无年轻化问题,都可以通过追求健康的生活方式,来预防一些癌症的发生,这对于未知原因导致的年轻化的癌症,同样适用。预防癌症核心的问题之一是改善生活方式,培养健康的饮食及生活习惯。定期体检筛查,积极面对和预防,癌症的发病率自然会明显下降。 癌症的预防一般分三级,一级是防止肿瘤发生,合理规划膳食结构,养成良好的生活习惯等,这些道理大多数人都懂,关键还是靠毅力来执行。二级是早诊断早治疗,很多肿瘤早期都有一些症状,比如鼻咽癌会有耳鸣、耳闷,膀胱癌会出现尿血等,重视身体的细微变化,及时就医。三级则为诊断病情、防止恶化或复发等。“现代人比较缺乏对一级和二级预防的重视,特别是年轻人,对自身健康不够重视。” 通过改变或避免主要危险因素以及及早发现和治疗,很多癌症可以得到预防和控制。三分之一的癌症是可以预防的,三分之一的癌症是可以治愈的,三分之一的癌症是可以通过治疗,延长寿命。拿胃癌来说吧,胃癌发病人群总体来说是中老年人,但并不是年轻人就不会得,近几年本人接诊治疗的胃肠道癌患者二三十几岁左右的不在少数,往往恶性度高,发展快,预后差。近年来青年人胃癌发病率升高,发病年龄年轻化,和一些年轻人爱在街边小摊吃快餐、麻辣烫,营养不均衡有关系。而且很多人直到出现胃部严重不适才去医院,这时查出胃癌就已经到晚期。黑便、呕血、黄疸症状,这往往就是处于胃癌晚期的症状。所以,对于胃癌的早期症状一定要警觉:不明原因贫血、消瘦或有胃部症状,不论年龄,都要及时就诊,接受胃镜检查。对胃癌的预防建议:1、食物要多样化,保持膳食平衡。避免高盐(每天食盐量应控制在10克以内)、过硬、过热的饮食。喝烈性酒也可损伤胃黏膜,进而诱发胃癌,要注意避免。3、少吃或不吃致癌物。N-亚硝基化合物等致癌物是诱发胃癌的因素,人们应少吃或不吃与其有关的食物,如腌、熏、烤、烘、炸的食品和霉变食品。4、早期筛查,内镜检查可以达到目的。尤其是40岁以上幽门螺旋杆菌阳性人群,应定期做内镜检查。 与欧美相比,中国乳腺癌发病提前10年左右,即高峰在50岁左右,欧美乳腺癌则在60岁达到高峰。还有研究指出,在同一年龄的时候,60后比50后风险高,70后比60后风险高,80后比70后风险高,90后比80后风险高。我国一份调查数据显示,年轻人零点之后睡觉的占到90%以上;熬夜人数占比“80后”约占熬夜总人数的33%,“90后”约占到67%。这些数字明显与肿瘤高发有关!这样的生活习惯就是癌症的温床,因为熬夜会导致身体免疫力下降,癌症就会乘虚而入。不光肿瘤,猝死的主要诱因也是睡眠不足! 当前随着生活节奏的加快,物质欲望的膨胀,生活压力加大,很多年轻人的生活状态是,一边拼命赚钱,一边花钱续命。一边是熬夜加班、通宵打游戏,一边又是花钱续命......有报告显示,在我国82.8%的80、90后白领成为亚健康重灾区。许多不良习惯都是导致恶性肿瘤发生的因素。因此如果要想遏制癌症年轻化的趋势,每一个年轻人应当采取更加主动的方式,是积极改变生活习惯,注意饮食、控制体重、加强运动。同时需要掌握更多的相关早筛知识,用更客观的态度来对待疾病。下面是世界卫生组织向中国居民提出的九条预防癌症的新建议,看似简单,内涵丰富,供大家参考:1 严格控制体重。2 不吃发霉的食品。3少吃熏制、腌制、烤制、油炸和过热的食品。4吃新鲜的果蔬前要将其清洗干净。5 不酗酒、不吸烟。6 不要长期服用可能致癌的药物。7 不要使用有毒的塑料袋。8每天晒太阳不宜超过40分钟。9 不要熬夜。 每当你想要为你的身体健康而努力,那么就从那一刻开始,一定还没晚!
胃癌是威胁人类生命最常见的恶性肿瘤之一,发病率随着年龄增加而显著升高,目前我国每年大约新发40万胃癌患者,占世界发病总人数的42%,且新发胃癌患者呈年轻化趋势。我国胃癌有“三高”和“三低”特点,发病率高,死亡率高,转移率高;早诊断率低,切除率低,5年生存率低,胃癌给患者及其家庭带来了沉重负担。 早期胃癌主要有以下几个信号:一是胃部痛。初起时仅感上腹不适,或有腹胀感,有时心窝隐隐作痛,常被误认为胃炎或溃疡病的疼痛。二是食欲减退、消瘦、乏力。常为胃癌首发症状,约占40%左右。三是恶心呕吐。早期可能仅有饱胀及恶心感,这种症状主要是肿瘤引起胃肠功能紊乱所致。四是出血和黑便。五是上腹部有压痛感。由于胃癌早期症状隐匿,常与胃炎、消化性溃疡相似,因此超过70%的胃癌患者确诊时已是中晚期。老年人往往对早期症状的敏感性差,就诊常较晚,并常因合并心、脑、肺慢性疾病而掩盖了肿瘤出现的症状,以致误了及时检查。专家建议中老年人在生活中要注意胃癌的前兆,没有胃病史而近期内出现疑似早期胃癌的症状,切不可轻易认为是一般胃病,要高度重视,应及早就医,接受胃镜等检查,以期在早期阶段检出胃癌,一旦确诊,应该去正规医院接受规范化治疗以获得较好的治疗的效果。要做到早期发现胃癌,一是对健康人群的普查;二是依靠人们对胃癌的警惕以及对早期症状的认识。对胃癌的高危人群,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃大部分切除术后;有胃癌家族史等高危人群,应做定期检查,可早期发现。纤维胃镜检查是早期诊断胃癌最重要方法。目前纤维胃镜设备先进,在经验丰富技术熟练的内窥镜医生操作下,可发现小到米粒的病变,取少许组织作病理检查,大多数可作出正确诊断。一旦确诊为胃癌,应及早治疗,可采取综合治疗措施,如行胃癌根治术并配合术前术后的化疗、免疫治疗、中药治疗、心理治疗等。早期胃癌只要及时治疗,5年生存率可达80%-90%。胃癌的发生是多种因素长期综合作用的结果,与人们的不良生活行为及生活习惯密切相关。如盐腌、烟薰、油炸、烘烤的食物;含有3,4-苯并芘等强烈致癌物质;变质发霉的食物可产生黄曲霉素等都有强烈的致癌作用。蔬菜搁置过久,在细菌的作用下会产生亚硝酸盐,可转化成强烈致癌物质亚硝胺,是引发胃癌的元凶。还有饮食行为,如过度饮酒、爱吃过咸过热食物、进食速度过快、囫轮吞枣,三餐不定时,饥饱无度等,会损伤胃粘膜,增加诱发胃癌危险性。严重睡眠不足、饮食不规律、心理紧张和精神压力,是青年人胃癌发病率增高的重要原因。可采取相应的预防措施有:改变饮食结构和不良饮食习惯;平时注意饮食有节,膳食平衡合理;少饮烈性酒,不吸烟;精神开朗,情绪乐观,不生闷气;选择对人无害的食品添加剂、着色剂及香料等;多吃些富含维生素、微量元素、蛋白质、纤维素食物;油腻、动物脂肪及甜食,也要少吃。
胃癌肝转移是晚期胃癌临床治疗的难点之一,其治疗方案尚无定论。较为传统的保守治疗对其预后影响有限,近些年以外科手术为基础的多学科及个体化治疗成为其主要的治疗方案。目前,手术切除胃癌原发灶和肝脏转移灶已取得较好的疗效,因此严格掌控手术指征变得至关重要。本文将从胃癌肝转移外科治疗的进展与争议两个方面进行深入探讨。胃癌是全球发病率第4位、死亡率第2位的恶性肿瘤,由于成本效益与人口数量等问题,胃癌在大多数国家未被列为常规筛查的疾病,绝大多数胃癌患者确诊时已处于进展期。胃癌肝转移的总体发生率约为4%~14%。根据肝转移出现的时间不同可分为:同时性肝转移和异时性肝转移。在所有接受胃癌根治术的患者中,发生同时性或异时性肝转移的患者约占5%~15%。胃癌肝转移的出现表明肿瘤已进入晚期,如果不予以相关治疗,预后极差,中位生存期不足6个月,5年生存率低于10%。 目前,对于胃癌肝转移尚无标准治疗方案,美国国立综合癌症网络(NCCN)及日本《胃癌治疗指南》仅推荐,存在肝转移等的M1期胃癌患者采取系统化疗、减瘤手术、支持治疗等姑息性治疗手段。 随着医疗技术的发展,晚期肿瘤的治疗已不再停留于治疗的初级阶段,一些更为积极有效的治疗方法更多地被采纳。 针对胃癌肝转移较为积极的治疗模式主要包括手术切除、系统化疗和局部治疗(如:肝转移灶高强度聚焦超声、肝转移灶射频消融、微波固化、肝动脉灌注栓塞化疗等)。亦有学者认为非手术疗法对预后无实质性改善,“根治”性手术才是胃癌肝转移患者获得长期生存的唯一机会,由此,胃癌肝转移患者是否应该接受手术治疗成为近些年的争论热点。 可选择手术切除的胃癌肝转移 胃癌肝转移“治愈性”手术是指:胃原发灶的D2根治术联合肝转移灶R0切除。无论同时性、异时性肝转移,当条件适合时都可以考虑手术治疗。结合我院治疗胃癌肝转移的多年经验,笔者认为: 1、只有在对原发灶行根治手术的基础上,肝转移灶同期切除才能使患者得到生存获益; 2、“治愈性”手术适用条件为:同时性胃癌肝转移不伴有肝外转移,异时性胃癌肝转移的胃癌原发灶可行D2根治术;肝转移灶在技术上可行R0切除(单发的转移灶直径≤4 cm、多发转移灶局限于半肝内、累及左右肝叶但转移灶总数不超过3 个),且残肝有足够的代偿储备。 不可选择手术切除的胃癌肝转移 每种治疗方法都有其特定的局限性,胃癌肝转移患者中仅有10%选择手术切除。这主要与胃癌肝转移疾病本身特异的生物学特性有关,如肝转移灶常为多发、散在分布,或出现肝转移的同时合并腹膜转移、淋巴结转移、肝外转移,甚至周围器官侵犯。 有研究表示:结直肠癌肝转移的手术治疗可应用于4处甚至4处以上的转移灶,而胃癌则不然,这主要因为与结肠癌肝转移相比,胃癌肝转移更易合并肝外转移且常存在微转移灶。 因此,对于转移灶数目超过3个的散发性、转移灶直径大于5cm或位置特殊、有周围器官侵犯、腹膜种植转移、远处淋巴结转移及肝外其他脏器转移的胃癌肝转移患者,目前研究显示,盲目手术切除并不能使其获益,积极有效的综合治疗才能提高患者的生存率。 小结 胃癌肝转移的治疗目前仍缺乏明确的指南性方案。近些年,外科治疗的进展为胃癌肝转移患者的“治愈”提供了一线希望,但对其是否应接受手术治疗及手术指征医学界仍存在争议。 多学科综合讨论、治疗前充分评估、手术适应证的严格掌控及个体化治疗方案,仍是现阶段延长患者生存期,提高生活质量的重中之重。
胃癌发病的高峰年龄通常在50~80岁,在我国,胃癌死亡率居恶性肿瘤首位,好发于50岁以上,男女比例2∶1。其高死亡率与早期症状不明有很大关系,有的患者就将胃痛、食欲不振、恶心等症状,误以为是胃炎或其他胃部疾病,一忍再忍不去就诊,结果等发现时病情已到晚期。绝大多数胃癌患者无明显体征,部分患者有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块,肿块常呈结节状,质硬。当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时,肿块常固定而不能推动,提示手术切除之可能性较小。其实大多数病人还是会出现一些异常的感觉的,主要是一些类似消化系统疾病的症状,与胃炎类似。常见胃癌的前兆为咬啮性疼痛,伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐;大多数病人会有上腹部饱胀感。那么,胃癌的早期症状有哪些?1.上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。2.泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。3.不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。4.50岁以上,过去无胃痛、胃病史,短期出现胃部症状者。多年前因胃患良性疾病,做过胃大部分切除术后恢复良好,近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。这些症状虽然并不意味着就患有胃癌,但当上述症状持续不缓解时,就应该前往医院请医师作详细的检查。你知道吗?暴饮暴食,喜欢吃干、硬、烫食物。常食不新鲜食品等等六大饮食恶心会引发胃癌。1、暴饮暴食,喜欢吃干、硬、烫食物。进食快,三餐不定时和生气时进食等不良的饮食习惯均可成为胃癌发生的诱因。2、常食不新鲜食品。霉变的食物及粮食,不新鲜甚至腐烂的蔬菜,罐头、饮料中的防腐剂和不洁的饮用水等均含有强致癌性亚硝胺化合物。3、喜食腌渍食品和熏烤食品。腌渍食品、熏烤食品中可形成亚硝基化合物和多环芳烃类化合物两类物质,后者可直接致癌。4、摄入过多的高盐饮食。食盐本身并无致癌作用,但摄入高浓度食盐可损坏胃粘膜屏障,增加对致癌物质的易感性,增强患胃癌危险性。5、低蛋白膳食。低蛋白膳食是指不吃动物性食物和豆类食品,不喝牛奶,只吃水果、蔬菜,每日热能的来源以碳水化合物为主。6、食用新鲜水果和蔬菜少。
预防胃癌从饮食习惯入手胃癌这个“癌老大”是中老年肿瘤疾病中的一大杀手。胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高,发病的高峰年龄集中在50岁-80岁,而且男性的发病率是女性的1.5-2.5倍。那么,胃癌早期有哪些症状?如何预防胃癌呢?胃癌这个“癌老大”是中老年肿瘤疾病中的一大杀手。胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高,发病的高峰年龄集中在50岁-80岁,而且男性的发病率是女性的1.5-2.5倍。那么,胃癌早期有哪些症状?如何预防胃癌呢?胃癌主要的早期症状包含以下几方面:1、80%以上的患者会出现上腹部疼痛。2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状胃癌发展到中晚期则多见上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状等。中青年人患胃癌的主要因素睡眠严重不足、饮食不规律、工作和心理压力大以及对胃部不适或胃部感染幽门螺杆菌不以为然,是“中青年人患胃癌的主要因素”,年轻人患的胃癌恶性程度高,发展迅速,加之容易误诊,确诊胃癌往往已经到了中晚期,此时才治疗,效果不佳,因此需要格外注意。预防胃癌从饮食习惯入手1、良好的饮食习惯饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫、喜食过硬食物等不良饮食习惯,都会对胃造成损伤性刺激,为胃癌的发生埋下隐患。因此,养成良好的饮食习惯是预防胃癌发生的基础。2、多吃新鲜蔬菜与水果多吃富含维生素A、维生素B、维生素E的新鲜蔬菜和水果,适当加强蛋白质的摄入,会对胃黏膜起到保护作用。3、不吸烟喝酒吸烟喝酒是最常见的增加癌症患病风险的因素,嗜烟酗酒会导致胃癌发生的风险大大提高,烟雾中的苯并芘、多环芳香烃、二本并等多种致癌或促癌物质,是诱发胃癌的饮食之一;而酒精可以刺激胃黏膜,损伤黏膜组织,促进致癌物质的吸收。因此想要预防胃癌,就必须戒烟戒酒。4、少吃或不吃腌菜腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺,在胃中能合成很强的致癌物质亚硝酸类化合物。因此,预防胃癌发生要多吃新鲜食品,少吃或不吃腌菜。5、不吃或少吃烟熏和油炸食品经过烟熏或油炸的食物中也会产生大量的致癌物质,而重复使用的高温食油中也会含有此类致癌物质,因此应尽量少使用。
MDT (multi-disciplinary team)是为了向肿瘤患者提供一种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式。即根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量,也可以叫做肿瘤多学科协作治疗模式(MDT)。是目前医学行业最新的诊疗模式, 也是肿瘤未来治疗的发展方向。近年来,随着人们对肿瘤生物学行为认识的提高,肿瘤的治疗模式从单一的手术进入以围手术期多学科协作的新治疗模式,任何单一的治疗方法并不能有效控制疾病的发展,外科手术刀的作用只是肿瘤治疗中的一个重要方面,手术、放疗、化疗、生物综合性疗法或其他如防癌食疗等辅助疗法,都需要相互配合运用,才能达到有效治疗目的。MDT模式和传统的肿瘤治疗模式是不同的,传统模式是在通常的肿瘤诊断和治疗过程中,患者因为某些临床症状或体征前往医院就医,首诊医生给与一定的检查后拟诊为肿瘤,建议其看肿瘤专科医生(如肿瘤外科),专科医生根据所在专科的需要,仍需申请一些诊断检查,已明确是否有本专科(外科)治疗的指征。如果不具备外科治疗指征,就会被介绍看其他专科(如肿瘤放射治疗或肿瘤内科)。如此反复,直到找到适合患者治疗的专科后,才能获得治疗方案并接受治疗。此间还可能有因不同学科间的意见不一致,使得患者对治疗的选择无所适从。而MDT模式是患者经首诊医生拟诊为肿瘤后,根据患者所患疾病的不同,患者被推荐到相应的MDT专业组(如呼吸系统肿瘤组,乳腺肿瘤组,消化系统肿瘤组等),MDT根据分期检查的要求进行分期检查,在明确患者治疗前分期后,按照临床治疗指南或临床研究方案,结合病人的个体情况制定治疗计划。MDT中不同专科的医生均为长期从事该专业研究的专家,对肿瘤的研究能够跟踪国际上最新的研究进展,其诊治水平处于同行中的最高次。对患者而言,则意味着最优化的治疗方案,最满意省心的就医体验。MDT的工作需要所有参加科室的共同参与,应用循证医学的原理,对具体疾病制定出符合当前研究方向的、共同认可的治疗指南和研究计划。有固定时间和固定地点的会诊制度;具有多学科参加的综合门诊和联合查房,对具体病例确定治疗方案。综合治疗计划的确定是在诊断明确后,有综合治疗组讨论确定计划,即治疗计划是在治疗前预先确定的,如一个非小细胞肺癌病例在治疗开始前就应确定是做手术前化疗,或手术前放化疗,或手术后的放疗或化疗,而不是在手术以后再去讨论是否给与放疗或化疗。确定具体疾病的临床治疗指南,共同监督,严格执行,争取所有病例均能够应用于不同的临床研究,鼓励和支持参加临床研究。例如某患者,胃部不适,先行胃镜检查,若明确诊断胃癌,以往的诊疗模式是首先考虑外科手术,能手术的则行根治术,术后观察随访;无法手术的,则对症处理。MDT的流程则为:主要召集普外科与化疗科、放疗科、病理科、消化内镜科、介入科、影像科的医生对患者的术前病期的综合评估后做出临床诊断,不宜手术的患者,先由肿瘤科医生实施药物治疗,并制订复查与评估计划。等到肿瘤缩小、便于手术时,及时进行手术。进行新辅助化疗,而后施行手术,术后再进行辅助化疗,根据病情调整方案,定期随访。适合手术的患者,先由外科医生实施手术治疗,再根据病理学检查结果决定后续的综合治疗方案,最终达到延长患者生存时间和维持生活质量的目的。MDT的优势主要体现在以下几个方面:首先,经过多学科的会诊和讨论缩短了诊断到治疗的时间,MDT中不同专科的医生能够在同一时间看到全部的临床诊断资料,根据大家共同接受的治疗原则和临床指南,确定下来适合具体病人的个体化最佳的治疗方案,吸收了各方的意见,更为合理、有效、经济;其次,充分有效地整合医院的医疗资源,最大限度地发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用;再次,通过会诊,各科室可共同讨论,取长补短,最大限度地纠正不规范的治疗行为,并且打破科室壁垒,外科与内科、西医与中医、开刀与微创等治疗手段有机综合,在治疗过程中,严格按照癌症治疗规范进行,而不是想当然施治。同时,MDT也是一种继续教育的模式,通过具体病例会诊和讨论,进一步促进不同学科间的交流,增进对不同学科的了解,使得对肿瘤学知识有一个较为全面的认识,保障最佳治疗方案的实施,以获得高水平的医疗质量和治疗疗效,有利于临床研究和基础科研的开展,加快知识更新和确保在本学科处于领先地位,医生可以从其他科室医生的发言中,获得新知识,取长补短,使自己的知识得到更新。不但年轻医生获得很多书本上学不到的知识,即使是高年医生也可以获得许多别的科室或领域的新知识。并且MDT有利于科研和医学教育,所有进入综合治疗组的病人均能够参加以病人为中心的临床研究和基础研究。 目前,国内外的肿瘤治疗中心均相继采用MDT的模式进行肿瘤的规范化综合治疗,有肺癌的MDT,胃癌的MDT,结直肠癌的MDT,肝癌的MDT等等。每个肿瘤的多学科协作组包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、医学影像科、病理科、检验科、生物免疫等相关科室。国内外研究证实,经过多学科诊疗的肿瘤患者疗效明显提高、生存期显著延长。多学科综合治疗肿瘤是目前国际上最为推崇的肿瘤治疗模式,也是目前最先进的恶性肿瘤综合诊断和治疗模式,已成为国内外肿瘤临床治疗的模式和发展方向,也是现阶段最符合实际治疗需要的模式。随着多学科浪潮的涌溢,越来越多的医院在临床上开始了多学科协作的探索与尝试。当前,MDT已经跨出肿瘤、心血管等领域,向着更广泛的医疗发展空间迈进,国内有行业关人士指出,“强调质量、安全、有效、及时的以患者为中心的医疗服务模式”必将成为本世纪医疗持续改进的原动力,而多学科协作(MDT)的核心理念恰恰是“以患者为中心”,这是多学科协作浪潮愈加汹涌的根本所在。也有业内权威人士预判,多学科协作是“通向医学未来的必经阶段”。近期,我院较多科室外科已采用该模式,已经使多位患者都能得到最佳治疗效果,发挥出了综合医院的综合实力优势。目前我国肿瘤的发病率逐年增高,晚期高龄肿瘤病例不断增加,因此肿瘤多学科综合治疗非常必要,这将从根本上改变肿瘤患者就医时无所适从,医生在治疗时单纯依靠个人经验制定治疗方案的现状,使肿瘤患者获得更加有效、更富针对性的个体化系列治疗,展开探讨辩论,对规范肿瘤诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,也体现了一家医院在肿瘤治疗方面的综合水平,适应肿瘤诊断治疗快速发展的趋势,整合肿瘤诊断治疗的优势资源,提供了一个多学科交流和通力合作的平台。
一般认为,鼻胃肠减压 (nasogastric decompression,ND) 技术可以降低胃肠手术吻合部位内部的压力,减少术后吻合口瘘发生的概率。但迄今,并没有严格的循证医学证据证实。以往观点自 20 世纪 60-70 年代起,西方外科学界开始怀疑其真正的作用价值,并有文献报道 ND 技术导致的诸如咽喉疼痛、肺部感染、声带损伤甚至麻痹以及呼吸道窒息死亡的病例。欧美学者前瞻性的研究结果认为,胃切除手术的围手术期,ND 并不是必须的步骤与环节。韩国延世大学医学院前国际胃癌协会与韩国胃癌协会主席 Sung Hoon Noh 教授领衔,在 2002 年较早报道胃癌手术的无胃肠减压技术,其Ⅱ期单中心回顾性临床研究结果表明,不用 ND 可以安全完成胃癌切除的手术;之后,他们又前瞻性地对 151 例患者进行了Ⅲ期随机对照研究,结果证明,除了贫血与伴梗阻的胃癌患者,各种胃癌切除手术包括近端、全胃、远端和部分切除术以及短路、探查和活检术等,均可安全地在无 ND 状态下顺利完成,而极大地减少了患者的诸多痛苦,术后恢复加快,且医护人员的工作量显著减少。他们的研究成果开始被全球外科界注视与认可,并频繁地在世界各地交流。迄今,他们已完成超过 15 000 例不用 ND 技术的各种胃癌手术,无 ND 早已成为胃癌手术常规操作。亲身实践2012 年 4 月 19 日,作者应邀参加中韩胃癌学术交流,在延世大学跟随 Sung Hoon Noh 教授查看近 10 例他们手术后的胃癌患者,并亲自观摩 1 例远端胃切除和 1 例全胃切除手术,均不使用 ND。他们的病例术后 2 d 下床活动,3d 排气后喝水与流质,5d 口服稀半流,7 d 口服半流,10-12 d 出院,1.0-1.5 月饮食逐渐恢复正常。韩国的研究结论,颠覆并改写了现代西方外科学的基本与传统概念!期间,SungHoon Noh 教授介绍了韩国胃癌外科治疗,首尔国立大学医院著名胃癌内科学家、韩国科学院院士 Yung Jue Bang 教授介绍了著名的胃癌 Classic 化疗与靶向治疗 Toga 研究,作者介绍了我国梗阻性胃癌手术治疗经验。作者在 2010 年与 2012 年观摩了日本兵库医科大学著名胃癌专家 Sasako 教授与日本国立癌研究病院胃癌外科 Katai 教授的 2 例胃癌手术,均放置 1 d 胃管,全胃切除术后若无出血,当天拔掉;患者术后使用 1-3 d 抗生素,1.5-2.0 d 下床活动,3d 排气后口服流质,5 d 半流,12 d 左有出院。他们均主张尽早恢复患者的自主进食,符合生理状态,促进味觉、食欲和消化道蠕动功能和各种消化酶的产生。在 2013 年意大利国际胃癌大会期间,秘鲁一位外科医生介绍他们术后只用 3 h 胃管,无特殊情况即拔除。国外报道意大利罗马大学 DottFausto 医生报道了意大利 16 个医院外科 279 例远端胃癌胃切除术后无 ND 技术,其论文发表在近期的国际胃癌杂志上;期间,作者专访韩国首尔国立大学医院著名胃癌专家 Han-Kwang Yang 教授,听取了他们包括腹腔镜、开腹和 Robotic 机器人胃癌手术(除梗阻、贫血、胃瘫等)均不使用 ND 技术的经验。美国著名 MSKCC 外科女专家 Vivian E.M.Strong 教授报道了腹腔镜胃癌手术不放胃管 250 例的临床结果,台湾 Wue 2004 年报道 45 例。MSKCC 大外科主任、全球著名肿瘤外科家 Murray Brennan 教授 2012 年访问复旦大学肿瘤医院时作者了解到,他们胃癌手术同样也不使用胃管。专家意见作者曾专门请教《日本胃癌诊治规范》总执笔、东京研有明医院消化器外科部长 Takeshi Sano 先生,他介绍日本胃癌手术一般只放 1d 胃管,全胃切除术后不放,患者消化道功能恢复后,口服流质或半流质,不做鼻饲。作者还与我国著名胃癌学者、北京大学肿瘤医院院长、中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员季加孚教授讨论,他认为我国也应该认真研究这个问题,紧跟国际该领域研究前沿,对于胃癌手术,完全可以不用 ND 技术。全球每年新发胃癌病例 100 万,我国每年占 40 万,日本 11 万。对于大量手术的病例,减少胃管、鼻饲管等医疗耗材的使用,对于环保、低碳、降低成本和减少医护人员劳动量等,都有着积极的作用。而且,除了特殊病例以外,承担着最大的消化道液体容积与压力的胃腔,在胃的各种手术之后,不使用胃肠减压,患者都可以安全地恢复,那么设想诸如肝脏、胆囊、结直肠、妇科、泌尿外科和盆腔甚至胰腺等手术,是否也可以不使用 ND 技术呢?回答将是积极与肯定的。日本 Wakayama Medical Universitv 发起的 2012 年注册在美国 Clinical Trails.gov NCT00738478 上的一项 180 例 PhaseⅢ远端胃癌切除术无胃肠减压的研究,以及注册在该网站上的题为“Is NasogastriC Tube Necessarv After Pancreaticoduodenectomv? ClinicaltriaI.Gov NCT 01966406" 的正在进行的前瞻性研究课题,旨在探讨胰十二指肠切除术后胃肠减压是否有价值。在韩国 Severance 医院,Sung Hoon Noh 教授所在的胃外科为韩国最大的肿瘤中心之一,每年开腹胃癌手术 600 余例,腔镜胃癌 350 余例,机器人胃癌手术 150 余例。他们从 2002 年开始术后常规不预防性进行胃肠减压,术中用粗针头连接吸引器进行胃腔减压。患者术后 3 d 进食流质,5 d 进食半流质,7d 左有可以出院,迄今已完成 15 000 例。而日本国立癌症中心 Katai 教授的医疗小组虽术后常规放置胃肠减压以预防术中的返流吸入和早期发现术后吻合口是否出血,但均在术后第 1 天早上即拔除。作者 2012 年 6 月开始引进研究胃癌手术无 ND 技术,发现韩国 Sung Hoon Noh 教授采用的远端胃癌切除后消化道重建术,B-Ⅱ式无空肠侧侧吻合术式,有些病例在术后 9-11 d,排气进流质或半流质后甚至出院后,还会发生延迟性输入袢滞留、淤积与消化道不全梗阻,处理非常棘手,有一定风险,但与是否术后 ND 并无直接因果关系。因此,对于远端胃癌切除 B-Ⅱ式消化道重建,作者改良了韩国的技术,均加 Braun 即空肠侧 - 侧吻合术后,上述情况未再发生。向 Sung Hoon Noh 教授汇报后,他认为我们改良的研究有意义。对于远端胃癌,Sung Hoon Noh 教授目前已经改为与日本 Sasako 教授一样的 Roux-en-Y 吻合方法。但我们仍然采用远端 B-Ⅱ式消化道重建,一定要加空肠侧 - 侧 Braun 吻合技术,因为有 30% 的残胃中的胃酸,足以中和少量肠液和胆汁可能引起的返流,另外非常重要的是,可以避免部分输入袢淤积、延迟性消化道梗阻的问题,Sung Hoon Noh 教授同意我们的做法。而我们对术前伴梗阻的部分胃癌病例,包括较大的胃肠间质瘤 (GIST),术后并未放置胃管,患者恢复也很好,与韩国的结论也不一样。最近复诊的 1 例胃大弯远端术前伴梗阻的 GIST 和 1 例胃体远端癌伴梗阻的患者,都不使用 ND 技术,术后恢复良好,目前已经术后无瘤生存近 2 年。除了少数特殊病例以外,作者目前所进行的全胃切除、近端和远端胃切除 B-Ⅰ式吻合、B-Ⅱ式吻合、胃部分切除、胃短路和探查及活检的手术,均可在无 ND 的状态下完成,患者均康复出院。复旦大学附属肿瘤医院胃癌外科目前已经完成非对照的Ⅱ期 120 例无 ND 技术的各类胃癌与胃 GIST 切除手术,初步结论令人鼓舞,特别是近期 1 例化疗后贲门癌胸腹联合切口近端根治术,术后3d排气后拔胸管并进流质饮食,5d 后半流食,术后9 d出院,没有使用ND,非常少见。我们已将前期的工作整理成文,在今年5月韩国胃癌协会举办的 2014 KINGCA 国际胃癌大会上向世界介绍了我国的经验,将来的Ⅲ期随机前瞻性对照研究将有助于进一步阐明这个问题,拿出我们中国人的研究结论。本次在天津召开的第二届中日韩胃癌高峰论坛期间,作者与日本广岛著名胃癌专家、明年第 87 回日本胃癌学会总会会长 Motoki Ninomiya 教授探讨了胃癌手术后吻合口瘘的处理问题,他介绍,日本外科一般胃癌手术发生吻合口瘘后作全肠外营养,加强引流,大部分患者可以痊愈,但若吻合口瘘较长不愈合,恐长时间的全肠外营养对肝肾功能影响不利,则胃镜下置管进行鼻饲有助于患者康复。包括制订美国 NCCN 指南专家团队在内的国际外科学界认为,日本韩国在胃癌治疗中的积极研究与探索获得的宝贵经验,值得学习与交流。
来源:医学论坛网目前,随着医学的发展,低位或超低位直肠癌保肛手术技术已经不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题。那么,低位直肠癌保肛手术主要适于哪些情况?有哪些禁忌症? 日前,北京世纪坛医院结直肠肛门外科主任罗成华教授做客医学论坛网的《专家访谈录》节目时指出,直肠癌保肛手术主要适于T2期以内的肿瘤。超低位保留肛门括约肌间切除手术的适应症主要是肿瘤不能太晚期,肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米,但是肿瘤浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的肿瘤,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,保留盆底的耻骨张肌,就有可能残留肿瘤,因此,肿瘤浸润深度不能太深,一般要在T2期以内。如果达到T3期(肿瘤侵犯到浆膜层)或者T4期(是肿瘤侵犯到浆膜外组织),目前国际上主张这种情况需要先做新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗,一般化疗做3个疗程以上,放疗做25次,剂量为50Gy,之后评估肿瘤是否缩小,新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小,相当于降低肿瘤期别。例如,将T4的肿瘤降到T2期,T3的肿瘤降到T1或者T2期,肿瘤的期别一降,原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此,新辅助治疗可使晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。禁忌证:(1)患者术前就存在大便失禁,这说明外括约肌有问题;(2)患者年龄超过70岁,年岁较高,患者的盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响;(3)体质太弱的患者也不主张做这个手术。另外,需要补充的是,新辅助放化疗不但可在术前降低肿瘤的期别,从而达到适合做保肛手术的标准,术后也需要做。按照美国的NCCN指南,术后也要做规律的化疗。目前直肠癌一般的来说有比较标准的方案,如FOLFOX方案即奥沙利铂加氟尿嘧啶。一般手术后化疗6—8个疗程,也可根据病人的不同情况采用口服和静脉结合的用药方案。如果患者年龄较大,可以用一些轻微的方案,如XELOX方案即口服希罗达加奥沙利铂方案。